Harakat sistemasini tekshirish

Harakat sistemasi va reflektor faoliyat quyidagi tekshiruvlar orqali amalga oshiriladi: 1) umumiy ko'rik; 2) faol harakatlar; 3) passiv harakatlar; 4) muskullar tonusi; 5) muskullar trofikasi; 6) muskullar kuchi; 7) chuqur va teri reflekslari; 8) patologik reflekslar va klonuslar; 9) himoya reflekslarini tekshirish.
Umumiy ko'rik. Bemor yechintiriladi. So'ngra uning butun tanasi tik turgan yoki yotgan holatda ko'zdan kechiriladi. Agar yura olsa, qadam tashlashiga nazar solinadi. Umumiy ko'rik paytida gavda va ikkala tomondagi muskul­lar simmetrikligi, atrofiya, fibrillyatsiya va fassikulyatsiyalar bor-yo'qligi hamda harakat faoliyatidagi cheklanishlarga e'tibor qaratiladi.
Fassikulyatsiya va fibrillyatsiyalar. Atrofiyaga uchrayotgan muskulda fibrillyatsiya va fassikulyatsiyalar kuzatiladi. Muskul tolalari tebranishiga fibrillyatsiya, muskul tutamlari tebranishiga fassikulyatsiya deyiladi. Bu tebranishlar normada kuzatilmaydi.
Fibrillyatsiya va fassikulyatsiyalarning mavjudligi periferik motoneyron ta'sirlanishidan darak beradi. Atrofiyaga uchrayotgan muskullarga bolg'acha bilan urib fibrillyatsiya va fassikulyatsiyalarni oson chaqirish mumkin. Oldingi shox patologiyasi uchun fibrillyar, oldingi ildizcha patologiyasi uchun fassikulyar tebranishlar xos. Chunki oldingi shoxda periferik motoneyronlar biroz yoyilib joylashgan, oldingi ildizchada esa tolalar zich joylashib o'tgan.
Faol harakatlarni tekshirish. Bemorning o'zi mustaqil ravishda bajaradigan harakatlarga faol harakatlar deb aytiladi. Vrach ko'rsatmasiga binoan bemor barcha bo'g'imlarda turli harakatlarni o'zi bajaradi. Bunday harakatlar avval qo'llar, so'ngra oyoqlarda tekshiriladi. Masalan, qo'l panjasini bukadi-yozadi, qo'lni tirsak bo'g'imida bukib-ochadi, yozilgan qo'llarni pronatsiya va supinatsiya qiladi, oyog'ini ko'taradi, tushi

 radi va h.k. Bir so'z bilan aytganda, bemor barcha harakatlarni hamma bo'g'imlarda bajarib ko'rsatib berishi kerak.
Har bir bo'g'imdagi faol harakat hajmi, erkin va simmetrik tarzda bajarilishiga e'tibor qaratiladi. Qaysi muskulda atrofiya, atoniya yoki spastik gipertonus bo'lsa, unda faol harakatlar chegaralangan bo'ladi. Plegiyada faol harakat umuman bo'lmaydi. Kuchli spastik gipertonusda ham faol harakatlar keskin chegaralanadi yoki mutlaq bo'lmaydi. Masalan, bemor yumilib qolgan qo'l panjasi va tirsak bo'g'imida bukilgan qo'lini yoza olmaydi. Spastik gipertonus ko'p hollarda mushak-bo'g'im kontrakturasi rivojlanishiga turtki bo'ladi. Piramidal sistema zararlanishiga aloqasi bo'lmagan holatlarda ham faol harakat­lar chegaralanishi mumkin. Masalan, bo'g'imlar ankilozi, kon­trakturasi yoki og'riqli sindromlar va h.k.
Passiv harakatlarni tekshirish. Bemorning turli bo'g'imlarida vrach tomonidan bajariladigan harakatlarga passiv ha­rakatlar deyiladi. Bemordan faol harakatlar qilmasdan tinch o'tirish so'raladi. Demak, faol harakatlarni bemorning o'zi mustaqil bajarsa, passiv harakatlarni bemorda vrachning o'zi bajarib o'rganadi. Farqi ana shunda.
Passiv harakatlarni tekshirishdan asosiy maqsad - turli bo'­g'imlarda harakatlar hajmi va muskullar tonusini o'rganishdir. Harakatlar hajmi bo'g'imlar kontrakturasi, suyaklar jarohati, pay cho'zilishi, muskullarning spastik yoki plastik gipertonusida chegaralanadi.
Muskullar tonusini tekshirish. Muskul tonusi deganda, uning taranglik darajasi tushuniladi. Sog'lom odamda har bir muskul muayyan taranglikka ega. Sport bilan muttasil shug'ullanuvchilarda muskullar qattiq va yaxshi rivojlangan bo'lsa, gipodinamiyada ular bo'shashgan bo'ladi.
Periferik motoneyrondan muskulga efferent impulsning to'xtovsiz oqimi uni ma'lum taranglikda ushlab turadi. Muskullar tonusini ta'minlashda katta yarimsharning premo­tor sohasi, striopallidar sistema, retikulyar formatsiya, miyacha, chuqur sezgi yo'llari va albatta, orqa miyaning oldingi shoxida joylashgan periferik motoneyronlar bevosita ishtirok etadi.
Muskullar tonusini tekshirish uchun bemordan tinch o'tirish so'raladi. So'ngra vrach bo'g'imlarda passiv harakatlarni amalga oshirib muskullar tonusini o'rgana boshlaydi. Normada tekshirilayotgan muskulda muayyan taranglik seziladi. Ushbu taranglikni vrach to'g'ri baholay olishi kerak. Aks holda sog'lom odamda ham muskul tonusi oshgan yoki pasaygan deb noto'g'ri xulosa chiqarish mumkin.
Bemor tekshiruvga sun'iy qarshilik ko'rsatmasligi uchun uning fikri chalg'itiladi. Muskul tonusi qo'l-oyoqlarning bukuvchi va yozuvchi muskullari hamda pronator va supinatorlarda tekshiriladi. Muskul tonusi pasayishiga gipotoniya, yo'qolishiga atoniya, kuchayishiga gipertonus deb aytiladi.
Oldingi markaziy pushtadan boshlanuvchi markaziy pira­midal yo'l zararlansa, muskul tonusi oshadi, ya'ni unda spastik gipertonus kuzatiladi. Parkinsonizmda ham muskullar tonusi oshadi. Biroq bunga plastik gipertonus deyiladi. Spastik gipertonusda bo'g'imlarda passiv harakatlarni bajarayotgan vrach dastlab muskullarda qarshilik sezadi, keyinchalik esa bu qar­shilik yo'qolib boradi. Plastik gipertonusda esa passiv harakat­larni bajarayotgan vrach dastlab muskullar qarshiligini sezmaydi, so'ngra uning notekis tarzda oshayotganini sezadi. Bu holatga "tishli g'ildirak" simptomi deyiladi.
Muskullar gipotoniyasi yoki atoniyasi periferik motoneyron zararlanishidan tashqari, chuqur sezgi yo'llari o'tadigan orqa spinal ildizcha va orqa ustunning Goll va Burdax tutamlari zararlansa ham kuzatiladi. Bunday paytda bo'g'imlar shalvirab qoladi. Miyacha va striar sistema yadrolari zararlanishida ham muskullar gipotoniyasi kuzatiladi, biroq muskul kuchi saqlanib qoladi va atrofiya bo'lmaydi.

 Muskullar trofikasini tekshirish. Periferik motoneyrondan muskullarga impulslarning to'xtovsiz oqimi nafaqat muskul tonusi, balki uning trofikasini ham ta'minlab beradi. Qadimda vrachlar nerv tolalarining kuchli ezilishi yoki bosilishida 2-3 soat ichida muskullar oza boshlaganiga guvoh bo'lishgan.
Keyingi o'tkazilgan tadqiqotlar ham periferik motoneyronning yuqori darajada trofik funksiyasi borligini tasdiqladi. Shu bois ham muskul atrofiyasi periferik motoneyron zararlanishi uchun patognomonik simptomdir. Shuning uchun ham periferik falajlikning ikkinchi nomi – bu atrofik falajlik. Marka­ziy motoneyron zararlansa muskullar atrofiyasi kuzatilmaydi. Biroq markaziy falajlik sababli harakatsiz yotgan muskullar keyinchalik oza boshlaydi.
Bo'g'im kasalliklarida ham atrofiya kuzatilishi mumkin. Bun­ga artrogen atrofiya deyiladi, bunda muskullarda gipotoniya va atrofiya kuzatilsada, pay reflekslari pasaymaydi. Muskullar at­rofiyasi nasliy miodistrofiyalarda ham kuzatiladi. Bunday paytda atrofiya, atoniya va arefleksiya birgalikda namoyon bo'ladi. Demak, ularni spinal yoki nevrogen atrofiya bilan farqlay olish kerak.
Muskullar trofikasini tekshirish uchun dastlab ular pay-paslab ko'riladi. So'ngra atrofiyaga gumon qilingan joy san-timetrli lenta bilan o'lchanadi. Bu o'lchov qo'l bo'g'imlaridan 5 sm, oyoq bo'g'imlaridan 10 sm yuqori yoki pastda o'tkaziladi. Bunda chap va o'ng tomondagi muskullar aylanasi solishtirib ko'riladi.
Xulosa yozayotganda sog'lom tomondagi muskulga qaraganda atrofiyaga uchragan tomondagi muskul necha sm ga kichraygani ko'rsatiladi. Masalan, chap tomondagi boldir muskuli aylanasi, o'ng tomondagi boldir muskuli aylanasiga qaraganda 3 sm kichraygan va h.k. Muskullar aylanasi qo'l-oyoqlarni vertikal holatga keltirib tekshiriladi. Chunki gorizontal holatda muskullar gipotoniyasi sababli o'sha tomon katta bo'lib ko'rinadi. Muskul kuchini tekshirish. Muskul kuchini tekshirish uchun bemordan vrach bajarayotgan passiv harakatlarga qarshilik ko'rsatish so'raladi [3.2-rasrri). Mana shu qarshilik darajasiga qarab muskul kuchi aniqlanadi va baholanadi. Muskul kuchi har bir bo'g'imda bajarilishi mumkin bo'lgan harakatlar, ya'ni bukish, yozish, bir-biriga yaqinlashtirish va uzoqlashtirish, pronatsiya va supinatsiya e'tiborga olingan holda tekshiriladi. Qo'l panjasini bukuvchi muskullar kuchi dinamometr yordamida o'lchanadi.
Barcha tekshiruvlar distal va proksimal hamda o'ng va chap tomondagi muskullarda qiyoslab o'rganiladi. Bunda muskullar hajmi va funksiyasi e'tiborga olinadi. Ortiqcha kuch ishlatilmasligi lozim.
 
3.2-rasm. Muskullar kuchini tekshirish usullari
 Qo'llarni yelka chizig'idan tepaga      Qo'llarni  tanaga   yaqinlashtiruv-
ko'taruvchi muskullar kuchini tek-     chi muskullar kuchini tekshirish.
shirish. Vrach bemorning tepada      Bemor qo'llarini tanasiga yaqin ko'tarib ushlab turgan qo'llarini lashtirmoqchi bo'ladi. Vrach bunga
pastga bosadi. Bemor bunga qar      qarshilik ko'rsatadi.
 shilik qiladi.
 Qo'llarni tirsak bo'g'imida bukuvchi muskullar kuchini tekshirish (m. bi­ceps brachi). Vrach bemorning tirsak bo'g'imida bukilgan qo'lini yozishga harakat qiladi. Bemor bunga qarshilik ko'rsatadi.Qo'llarni tirsak bo'g'imida yozuv-chi muskullar kuchini tekshirish (m.triceps brachi). Vrach bemor­ning tirsak bo'g'imida yozilgan qo'lini bukishga harakat qiladi. Bemor bunga qarshilik ko'rsatadi.

Qo'l panjasini bukuvchi muskullar kuchini tekshirish. Vrach bemor­ning bukilgan barmoqlarini yozish­ga harakat qiladi. Bemor bunga qarshilik ko'rsatadi.

  Barre sinamasini tepaga qarab yotgan holatda tekshirish. Ikkala oyoqni ko'tarib bir xil holatda ush­lab turish so'raladi. Bunda falaj-langan oyoq sekin pastga tusha boshlaydi.Barre sinamasini pastga qarab yotgan holatda tekshirish. Tizza bo'g'imida bukilgan ikkala oyoqni bir xil holatda ushlab turish so'rala­di. Bunda falajlangan oyoq sekin pastga tusha boshlaydi.
 

Oyoqning proksimal guruh muskullari kuchini tekshirish. Bemordan oyoqni ko'tarib ushlab turish so'­raladi. Vrach qo'li bilan sonning tepa qismidan oyoqni pastga bosa­di. Bemor bunga qarshilik ko'rsatadi.
Oyoqning distal guruh muskullari kuchini tekshirish (oyoq panjasi misolida). Bemor tepaga qarab yotadi. Vrach tepaga bukib ushlab turilgan oyoq panjasini pastga bosishga harakat qiladi. Oyoqni tizza bo'g'imidan bukuvchi Oyoqni tizza bo'g'imidan bukuvchi muskullar kuchini tepaga qarab muskullar kuchini pastga qarab yotgan holatda tekshirish. Ko'tarib yotgan holatda tekshirish. Vrach ushlab turilgan oyoqni vrach tizza  bo'g'imida bukilgan oyoqni bo'g'imida bukishga harakat qiladi.                                             yozishga harakat qiladi. Bemor bunga qarshilik ko'rsatadi.  bunga qarshilik ko'rsatadi.
Oyoqni tizza bo'g'imida bukuvchi      Oyoqning distal guruh muskullari
muskullar kuchini tekshirish. Be-       kuchini tekshirish (oyoq panjasi mi
mor tepaga qarab yotadi. Vrach       solida). Bemor pastga qarab yotadi
Bemor bun­ga qarshilik ko'rsatadi.
. ■ •... .
tizza bo'g'imidan bukilgan oyoqni     va oyog'ini tizza bo'g'imidan bukib
yozishga harakat qiladi. Bemor         ushlab turadi. Vrach oyoq panjasini
bunga qarshilik ko'rsatadi.               pastga bukishga harakat qiladi. Be-
 mor bunga qarshilik ko'rsatadi.
 Oyoqlarni bir-biriga yaqinlashtiruv-    Oyoqlarni bir-biridan uzoqlashti-
chi muskullar kuchini tekshirish.       ruvchi muskullar kuchini tekshirish.
Bemor oyoqlarini bir-biriga yaqin-     Bemor oyoqlarini bir-biridan uzoq-
lashtirmoqchi bo'ladi, vrach bunga    lashtirmoqchi bo'ladi. Vrach bunga
qarshilik ko'rsatadi.                          qarshilik ko'rsatadi.
Tekshirilgan muskullar kuchini baholash 5 balli sistema bo'yicha o'tkaziladi [3.1-jadval] va baholanadi [3.2-jadvaI).
 
3.1-jadval

Baholash mezonlari Ball Xulosa Sinaluvchi vrach harakatiga to'la qarshilik ko'rsata oladi 5 Norma Vrach harakatiga qarshilik ko'rsatish ozgina sustlashgan, ya'ni muskul kuchi biroz pasaygan, biroq faol harakat to'la saqlangan. 4 Yengil falajlik Vrach harakatiga qarshilik ko'rsatish sezilarli darajada sustlashgan, ya'ni muskul kuchi pa-sayganligi yaqqol seziladi. Faol harakatlar hali saqlangan, biroq charchash kuzatiladi. 3 O'rta darajadagi falajlik Vrach harakatiga qarshilik ko'rsatish keskin pa­saygan, faol harakatlar o'ta sustlashgan. 2 Chuqur falajlik Qarshilik yo'q, faol harakatlar bilinar-bilinmas. 1 O'ta chuqur falajlik (deyarli plegiya) Faol harakatlar umuman yo'q. 0 Plegiya

Izoh. Tibbiy amaliyotda muskullar kuchini baholashda ushbu usuldan ko'p foydalaniladi. Biroq, yanada aniqroq ma'lumotni dinamometriya beradi.

3.2-jadval
Muskullar kuchini tekshirish

Yelka va qo'l muskullari:    Ball
Yelka muskullari kuchini tekshirish    
Qo'lni tirsak bo'g'imida bukish    
Qo'lni tirsak bo'g'imida yozish    
Bukilgan panjani yozish    
Yozilgan panjani bukish    
Bukilgan barmoqlarni yozish    
Yozilgan barmoqlarni bukish
Chanoq va oyoq muskullari:
Ikkala oyoqni bir-biriga yaqinlashtirish Ikkala oyoqni bir-biridan uzoqlashtirish Ko'tarilgan oyoqni pastga bosish Oyoqni tizza bo'g'imida bukish Oyoqni tizza bo'g'imida yozish Oyoq panjasini pastga bukish Oyoq panjasini yuqoriga bukish    


Manba: © Z. Ibodullayev. Nevrologiya. Qo`llanma. Toshkent, 2017., 404 b. 
             © Z. Ibodullayev. Umumiy nevrologiya. Darslik. Toshkent, 2021., 312 b
             © Ibodullayev ensiklopediyasi    © asab.cc

Do‘stlaringiz bilan bo‘lishing